Педиатрия
  • Педиатрия
  • Врач-педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра
No Result
View All Result
  • Педиатрия
  • Врач-педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра
No Result
View All Result
Педиатрия
No Result
View All Result
Home Энциклопедия

Желтуха новорожденных

Желтуха — это состояние, которое вызвано повышением уровня билирубина. Визуально проявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых. Желтуха у новорожденных (также можно встретить название неонатальная желтуха) может быть физиологической или патологической. По большому счету неонатальная желтуха развивается у более чем 60% новорожденных, рожденных в срок 37-40 недель гестации. Среди недоношенных детей эта цифра доходит до 80%.

Причины возникновения

Билирубин — это желчный пигмент, его повышение в крови носит название гипербилирубинемия. Гипербилирубинемия является главной причиной появления желтухи у взрослых и детей. Билирубин в организме образуется в основном при естественном разрушении гемоглобина, в меньшей степени при распаде гемсодержащих протеинов (миоглобина, цитохрома Р-450, цитохромоксидазы).

В крови билирубин присутствует в двух формах: свободной (второе название — непрямой, неконъюгированной) и связанной (прямой, конъюгированный). Свободный билирубин образуется в клетках системы макрофагов, это нерастворимый пигмент крайне токсичный для нейронов (клеток центральной и периферической нервной системы), поэтому циркулирует в крови в комплексе с транспортным белком альбумином. Связанный билирубин вырабатывается клетками печени непосредственно после взаимодействия свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. В отличие от свободной формы, он не токсичен и выделяется в кишечник с желчью. Учитывая особенности катаболизма билирубина и зная, какая фракция желчного пигмента повышена, можно точно указать причину желтухи.

Неонатальная желтуха характеризуется повышением непрямого (свободного) билирубина, так как в ее основе находится усиленный гемолиз (распад) эритроцитов с фетальным гемоглобином, который имеется в норме у всех новорожденных. Также формированию желтухи новорожденных, хоть и в меньшей степени, способствует временно сниженная функциональная активность печени. В целом, физиологическая желтуха расценивается как транзиторное состояние, которое обусловлено особенностями метаболизма младенцев и может наблюдаться у любого новорожденного. Однако в ряде случаев желтуха неонатального периода может затягиваться или иметь неблагоприятное течение.

Основные факторы, вызывающие патологическую желтуху:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Возникает при резус- конфликтах или несовместимости крови по группе у матери и плода, проявляется активным гемолизом эритроцитов у новорожденного.
  • Недоношенность.
  • Гипотрофия, недостаточное питание.
  • Генерализованный инфекционный процесс (сепсис, септицемия).
  • Родовая травма (кровоизлияния, кефалогематома).
  • Асфиксия при родах.
  • Наследственная гемолитическая анемия.
  • Аномалия развития желчевыводящих путей.
  • Врожденные гепатиты.
  • Наследственные аномалии метаболизма (галактоземия, фруктоземия, болезни накопления и др.).
  • Наличие у матери сахарного диабета.
  • Полицитемия у новорожденного (повышение количества эритроцитов в кровяном русле).

Виды желтухи у новорожденных

Все желтухи новорожденных можно условно поделить на:

  • физиологические;
  • патологические.

По причине возникновения гипербилирубинемии можно выделить:

  • Надпеченочную (гемолитическую) желтуху. Причина возникновения — повышенное разрушение эритроцитов, которое вызывает гиперпродукцию билирубина и, как следствие, желтуху. Наблюдается при несовместимости крови матери и ребенка, после применения некоторых медикаментозных препаратов, полицитемии и других состояний, вызывающих гемолиз.
  • Печеночную (конъюгационную) желтуху, которая возникает при нарушении метаболизма билирубина в печени. Встречается при гепатитах, а также при наследственных заболеваниях с нарушением захвата, конъюгации и выделения билирубина.
  • Подпеченочную (механическую). Этот тип желтухи развивается при нарушении оттока желчи из желчных протоков и диагностируется при аномалиях развития желчных ходов, а также при заболеваниях, которые сопровождаются сгущением желчи (муковисцидоз).

По наличию осложнений выделяют:

  • осложненную (ядерную желтуху);
  • неосложненную желтуху.

Симптомы

При окрашивании кожи и слизистых оболочек новорожденного в желтый цвет для начала нужно определить является эта желтуха физиологической или же она патологическая.

Основные признаки, характеризующие физиологическую желтуху:

  • Появляется не ранее чем через 36 часов жизни ребенка, наиболее выражена на 3-5 день постнатального периода и самостоятельно исчезает через 10-14 дней.
  • Течение благоприятное, общее состояние детей не нарушается.
  • В динамике отмечается постепенное снижение желтушности кожи.
  • Окрашивание кожи в желтый цвет не распространяется ниже линии пупка.
  • Уровень билирубина крови при лабораторном исследовании не превышает 205 мкмоль/л.

Патологическая желтуха имеет свои характеристики:

  • Может возникать в первые часы или сутки жизни ребенка. Не исчезает через 14 суток у доношенных и 21 дня у недоношенных деток .
  • Течение волнообразное: желтушность кожи то снижается, то снова появляется.
  • Состояние ребенка нарушается: появляется вялость, заторможенность, новорожденный может отказываться от груди.
  • Локализация желтушности: в первые сутки опасной является желтуха любой локализации, желтушность кожи конечностей, кистей и стоп также является неблагоприятным фактором.

Если у ребенка наблюдается длительное течение или усиление желтухи, вялость, отказ от еды, родителям необходимо в срочном порядке проконсультироваться с педиатром.

Диагностика

Прежде всего, при визуальном осмотре ребенка обращают внимание на зоны, где выявляется желтушность кожи. Для оценки используют шкалу Крамера, по которой, в зависимости от зоны локализации желтушности, можно судить об ориентировочном уровне билирубина в крови.

Основными же для диагностики неонатальной желтухи являются лабораторные методы:

  • Общий анализ крови. При патологической желтухе возможно развитие анемии, ретикулоцитоза.
  • Определение осмотической резистентности эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови, а именно определение уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови. При надпеченочной желтухе повышается уровень непрямого билирубина. При печеночной гипербилирубинемии наблюдается повышение уровня обеих фракций. При подпеченочной повышается прямой билирубин. Помимо билирубина, определяют уровень трансаминаз печени, выполняют коагулограмму.
  • Почасовой прирост билирубина.
  • Определение группы крови и резус-фактора у матери и новорожденного.

Инструментальные исследования используют как вспомогательный метод для определения возможной причины развития желтухи.

Методы лечения

Физиологическая желтуха не требует медикаментозного лечения, а лишь подлежит динамическому наблюдению. При патологической желтухе терапия базируется на устранении причины возникновения заболевания.

Основные методы лечения неонатальной желтухи:

  • Рациональное вскармливание.
  • Фототерапия (светолечение), которая проводится ультрафиолетовым светом длиной 450 нм. Суть фототерапии в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в водорастворимый изомер, который легче выводиться из организма ребенка с естественными выделениями.
  • Сорбенты.
  • По показаниям применяется: инфузионная терапия, гепатопротекторы, заменное переливание крови, оперативное вмешательство.

Лечение патологической желтухи должно проходить в условиях стационара, где ребенку обеспечат постоянный контроль состояния и уровня билирубина.

Последствия

Физиологическая желтуха проходит благоприятно и без осложнений.  Патологическая желтуха может осложняться развитием билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), когда поражаются ядра головного мозга вследствие токсического воздействия непрямого билирубина. На начальных стадиях развивается билирубиновая интоксикация: ребенок вялый, появляется снижение мышечного тонуса, слабый крик. Затем прогрессируют изменения в ЦНС: возникают судороги, неврологическая картина ухудшается.

Также в связи с повреждением гепатоцитов, относительной функциональной недостаточностью печени может развиться синдром «сгущения желчи», который проявляется формированием желчных пробок.

Энциклопедия

Ветряная оспа у детей

Гайморит

Гастродуоденит у детей

Гипоспадия у детей

Грипп у детей

Дакриоцистит у детей

Демодекоз у детей

Дифтерия у детей

Желтуха новорожденных

Инфекционный мононуклеоз

Кефалогематома у детей

Конъюнктивит у детей

Корь

Крипторхизм у детей

Опоясывающий лишай

Острый холецистит у детей

Пеленочный дерматит у детей

Пиелонефрит у детей

Пневмония у детей

Пупочная грыжа у детей

Сахарный диабет у детей и подростков

Токсокароз у детей

Цистит у детей

Load More
  • Педиатрия
  • Врач-педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра

© 2017 pediatriya.in.ua

No Result
View All Result
  • Педиатрия
  • Врач-педиатр
  • Блог
  • Консультация педиатра

© 2017 pediatriya.in.ua