Пиелонефрит у детей

Болезни мочевыделительной системы занимают ведущее место среди структуры заболеваемости детей. Они уступают только болезням бронхолегочной системы и ЖКТ. Среди нефрологических болезней инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы занимают первое место. В свою очередь пиелонефрит — одна из наиболее распространенных вышеуказанных патологий. Пиелонефрит — это инфекционное заболевание почек, при котором воспалительный процесс локализован в канальцах, интерстициальной ткани (межуточная ткань почки), а также в чашечно-лоханочной системе почки. Эта патология чаще встречается у девочек, что связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы.

Причины возникновения

Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Любые инфекционные агенты, вызывающие воспаление в других частях организма, могут провоцировать пиелонефрит. Чаще всего возбудителем является кишечная палочка, которая попадает в урогенитальный тракт из-за неправильного проведения гигиенических процедур. Довольно часто пиелонефрит вызывают энтеробактерии, стафилококки и протеи. Однако причина может быть не только бактериальная. Вирусы (грипп, аденовирус, вирус Коксаки А) также могут спровоцировать заболевание.

Проникновение инфекции в почки может происходить тремя путями:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• урогенитальным (восходящим).

Наиболее часто встречается восходящий путь инфицирования, когда в результате нарушения оттока мочи бактериальный или вирусный агент вызывает воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, канальцах и интерстиции почек.

Факторы, провоцирующие развитие пиелонефрита:

• аномалии строения почек и мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, дистопия почек, дилатация мочеточника и другие);
• травма почки, приводящая к нарушению свободного отхождения мочи;
• поражение ткани почек (медикаментозными препаратами, микоплазменной инфекцией, нефропатиями);
• снижение иммунитета;
• наследственность;
• заболевания половых органов;
• хронические заболевания (сахарный диабет);
• наличие хронических очагов инфекции: хронические тонзиллиты, кариес, колиты;
• органические и функциональные нарушения функции ЖКТ: частые запоры, дисбактериоз.

Виды пиелонефрита

1.По своему происхождению пиелонефрит делят на:

• Первичный (необструктивный) — это пиелонефрит, который развивается в первоначально здоровой почке, без наличия аномалий мочеполовой системы.
• Вторичный. В свою очередь бывает обструктивным (развивается на фоне функциональных или органических нарушений уродинамики) и необструктивным (возникает на фоне эндокринных патологий, иммунодефицита или дисметаболических нарушений).

2.По течению:

• Острый. Длится не более 6 месяцев от начала болезни и заканчивается полным выздоровлением.
• Хронический. Ребенок болеет более 6 месяцев с наличием не менее 2 рецидивов за этот период. Хронический пиелонефрит может иметь латентное и рецидивирующее течение. О рецидивах говорят, когда имеются периоды обострения с характерными жалобами. Определяются наличием воспалительных изменений в моче. При латентном течении жалобы отсутствуют, однако есть изменения в лабораторных анализах.

3.По распространенности процесса: односторонний или двусторонний.

Симптомы

Основные жалобы больных пиелонефритом в активной стадии острого воспалительного процесса это:

1. Повышение температуры тела выше 38°С при отсутствии катаральных явлений, озноб.
2. Нарушение мочеиспускания: учащенное или слишком редкое выделение мочи, недержание. Чаще такие нарушения возникают при сочетании пиелонефрита с циститом.
3. Интенсивная боль в поясничном отделе со стороны пораженной почки, усиливающаяся при постукивании по пояснице, глубоком дыхании, возможна боль в животе.
4. Явления интоксикации: слабость, отказ от еды, головная боль, бледность кожи, нарушение сна, быстрая утомляемость.
5. Появление умеренной отечности.

Для хронического пиелонефрита в периоде ремиссии характерен только мочевой синдром, во время рецидива отмечаются симптомы острой формы, но менее выраженные.

Перечисленные признаки не являются специфичными и могут встречаться при многих заболеваниях. Отсутствие типичной клинической картины и зачастую скрытое течение приводят к позднему выявлению пиелонефрита, что может вызвать затяжное течение и в дальнейшем приводит к хронизации процесса у ребенка. Залогом успешного течения пиелонефрита является раннее обращение к врачу и своевременное лечение. При выявлении у ребенка перечисленных симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита начинается с осмотра врача, который детально изучает анамнез жизни и заболевания, проводит осмотр ребенка, в результате которого может заподозрить заболевание мочевыделительной системы.

Окончательно же диагноз пиелонефрита устанавливается только после выполнения полного объема клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательным при подозрении на пиелонефрит является проведение таких анализов:

1. Общий анализ крови, в котором могут наблюдаться воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ), при хроническом процессе возможна анемия.
2. Общий анализ мочи, в котором будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитурия), имеются бактерии (бактериурия), появляется белок в моче, могут быть единичные неизмененные эритроциты (эритроцитурия).
3. Анализ мочи по Нечипоренко. Среднюю струю мочи проверяют на наличие эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Данный анализ проводится для выявления скрытой инфекции.
4. Анализ мочи по Зимницкому.Исследуют суточный объем мочи. Полученный результат дает информацию о концентрационной, выделительной функции почек.
5. Биохимическое исследование крови может показать наличие главного осложнения пиелонефрита — почечной недостаточности. Исследуют такие показатели: креатинин, общий белок с фракциями, мочевина, холестерин, СРБ.
6. Бактериальный посев мочи с количественным определением патологической микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
7. Биохимический анализ мочи выполняется при подозрении на дисметаболический генез пиелонефрита (измеряется уровень уратов, оксалатов, цистина, ферментов мочи).

Кроме лабораторной диагностики, широко используются и инструментальные методы, к которым относятся:

• УЗИ органов мочевой системы с проведением допплерографии почечного кровотока. Возможно выявление как изменения паренхимы почки, так и сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать пиелонефрит (анатомические аномалии почки, опухоли).
• Рентгеноконтрастные исследования (экскреторная урография) также широко используется, особенно для определения вторичных форм.
• Контроль артериального давления ребенка.
• КТ.

Методы лечения

Дети с пиелонефритом обязательно должны быть госпитализированы в стационар. Лечение патологии сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы. В ряде случаев показано хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение режима. Детям в активной стадии пиелонефрита с наличием лихорадки должен быть обеспечен постельный режим (в среднем на 5–7 дней). По мере исчезновения симптомов постельный режим постепенно расширяют. Также важное место в лечении занимает диета. Детям с пиелонефритом исключают из рациона чеснок, лук, мясные бульоны, жареные блюда, кофе.

Медикаментозное лечение всегда комплексное и варьирует в зависимости от течения заболевания у каждого конкретного пациента. Обязательной составляющей терапии являются антибактериальные препараты, которые подбирают с учетом микроорганизма, вызвавшего заболевание. Антибиотик не должен быть токсичен для почек. После курса антибактериальных препаратов продолжают лечение уросептиками. Также применяют антиоксиданты, дезинтоксикационную терапию, жаропонижающие средства.

Хирургическое лечение используется по показаниям (обструктивно-гнойный калькулезный пиелонефрит). Все врожденные и приобретенные обструктивные формы пиелонефрита требуют консультации детского уролога для решения вопроса о возможности скорейшего устранения обструкции.

Последствия

Если течение пиелонефрита благоприятное, обычно он полностью излечивается. При несвоевременном начале терапии, некачественном лечении или несоблюдении рекомендаций врача заболевание может переходить в хронический процесс.

Из возможных осложнений пиелонефрита выделяют:

• • Сморщивание почек.
  • Артериальная гипертензия почечного генеза.
  • Острая или хроническая почечная недостаточность.
  • Гнойно-септические осложнения (пионефроз, паранефрит, абсцесс, уросепсис, бактериальный шок).

После перенесенного пиелонефрита дети подлежат диспансерному наблюдению участкового врача-педиатра в течение 5 лет. При отсутствии обострений за этот период ребенок снимается с диспансерного учета.