Гайморит

Гайморитом называют острое или хроническое заболевание верхнечелюстной придаточной пазухи носа (по автору — гайморовой). Гайморова пазуха представляет собой парную полость в костях лицевого черепа (верхней челюсти), в норме заполненную воздухом, и является самой крупной придаточной пазухой. Она соединяется с полостью носа и принимает участие в формировании тембра и звучности голоса, так как является резонатором. К другим важным функциям относятся: формирование обоняния, согревание и увлажнение воздуха, защитная функция (при попадании грубых частиц, содержащихся в воздухе, слизистая оболочка раздражается и возникает рефлекторное чихание и очищение слизистой).

Гайморит — самая распространенная патология среди болезней придаточных пазух (синуситов) и одно из самых часто встречающихся заболеваний ЛОР-органов в детском возрасте после 7 лет.  У совсем маленьких детишек по причине анатомо-физиологических особенностей не до конца сформирована верхнечелюстная полость, поэтому малыши, как правило, не могут заболеть гайморитом.

Причины

Причины возникновения гайморита разнообразны. Инфекция может проникать в пазухи носа вследствие распространения воспалительного процесса из носа или зубов. Возбудителями гнойного гайморита часто выступают стафилококки, стрептококки, реже синегнойная палочка.

Основными причинами появления гайморита можно считать:

• Острый ринит, который вызван переохлаждением, ОРВИ или другими инфекционным заболеваниями.
• Постороннее тело в носовом ходу.
• Плавание и ныряние.
• Кариозные зубы.
• Травмы костей лицевого черепа (повреждения носа, верхней челюсти, орбиты).
• Искривление носовой перегородки и другие аномалии развития костей лицевого черепа.
• Аллергический ринит (поллиноз).
• Аденоидные вегетации.
• Снижение иммунитета, что может привести к затяжному течению гайморита и формированию хронического процесса.

Причиной же развития основных жалоб при гайморите является воспалительный процесс и отек слизистой оболочки в самой пазухе, из-за которого нарушается ее сообщение с носовой полостью. Это приводит к повышению давления внутри пазухи, застою слизи и присоединению бактериальной инфекции.

Виды гайморита

По форме гайморит может быть:

• Экссудативным. Характеризуется наличием разнообразных выделений, которые могут быть серозными, гнойными, геморрагическими.     Серозное отделяемое возникает при катаральном гайморите, когда преобладают гиперемия и отек слизистой гайморовой полости, а выделения из носа обильные, слизистые и прозрачные. Гнойный гайморит протекает тяжелее. При этой форме в верхнечелюстном синусе скапливается гнойное содержимое, которое более густое, чем серозное, из-за чего возникают проблемы с эвакуацией отделяемого из полости и повышается риск появления серьезных локальных осложнений (остеомиелит костей лицевого черепа, неврит тройничного или лицевого нерва, менингит). Геморрагическая форма характеризуется наличием крови в выделениях. Может возникать при повышенной проницаемости сосудов или при их расплавлении гнойным содержимым. Опасность этой формы состоит в возможности проникновения инфекции в кровоток с развитием тяжелейших системных осложнений (сепсиса).
• Продуктивным, при котором наблюдается разрастание или истончение слизистой оболочки пазухи. Возможна пристеночно-гиперпластическая форма (утолщение слизистой оболочки), полипозная (слизистая разрастается в виде полипозных образований, напоминающих виноградную гроздь) и атрофическая (истончение слизистого слоя, снижение количества функциональных секреторных клеток, что приводит к нарушению синтеза слизи и сухости).

По характеру течения выделяют острый и хронический гайморит. Хроническая форма встречается у детей, которые имеют ослабленный иммунный ответ в сочетании с аномалиями развития носа или носовых пазух. В ряде случаев хронический гайморит может развиваться вследствие не до конца вылеченного острого процесса. Чаще диагностируется гнойная и полипозная форма, реже аллергическая (серозная) и гиперпластическая.

По распространению воспалительного процесса и пути проникновения инфекции в верхнечелюстную пазуху гайморит бывает:

• Риногенный. В результате ринитов, ОРВИ.
• Одонтогенный. Инфекция проникает из кариозных зубов.
• Травматический. Возникает вследствие ранения и травматического повреждения пазухи.
• Гематогенный. Распространение происходит через кровь при наличии основного очага инфекции.

В зависимости от локализации процесса различают односторонний и двухсторонний гайморит.

Симптомы

Начальные симптомы гайморита неспецифичны. Характерно острое начало заболевания с повышением температуры тела, общей слабостью, заложенностью носа, также наблюдается гнусавость голоса. В дальнейшем происходит прогрессирование процесса с появлением типичных признаков заболевания:

• головная боль;
• снижение или отсутствие обоняния;
• выделения из носа (вначале серозные, затем гнойные, при одонтогенном гайморите выделения с неприятным запахом);
• покраснение кожи под носом.

Ребенок жалуется на боль и чувство тяжести в месте проекции гайморовой пазухи, которые усиливаются при наклоне головы вниз и при надавливании на верхнюю челюсть. Боль может распространяться на зубы, виски, глаза или уши. При закупоривании носослезного канала вследствие воспаления возможно слезотечение и светобоязнь, покраснение глаз с развитием вторичного конъюнктивита.

При наличии у ребенка таких жалоб, в особенности гнойных выделений, следует немедленно обратиться к врачу. Развитие осложнений у детей возникает крайне быстро, и только раннее обращение к врачу и вовремя назначенное лечение поможет избежать осложнений.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на характер и количество выделений из носа. При риноскопии (осмотре полости носа при помощи специальных зеркал) выявляют гной или слизь в пазухе и носовых ходах, изменения слизистой, характерные для каждой отдельной формы гайморита: покраснение, гипертрофия или появление полипов.

Помимо осмотра, используют лабораторные методы. Общий анализ крови способен показать наличие воспалительного процесса в организме. Для определения возбудителя (при бактериальных гайморитах) осуществляют посев выделений с дальнейшей проверкой на чувствительность к антибиотикам.

Самым информативным методом диагностики гайморита является рентгенография придаточных пазух. При необходимости могут применяться КТ- и МРТ-исследования, диагностическая пункция гайморовой пазухи.

Методы лечения

Выбор тактики лечения гайморита зависит от причины его возникновения. Так, при одонтогенном гайморите важным является лечение или удаление пораженного зуба. Основная задача при лечении данного заболевания — это создание условий для достаточного оттока воспалительного содержимого пазухи. Для этого используют назальные сосудосуживающие препараты, кортикостероиды, антигистаминные препараты. Следующим заданием является антибактериальная терапия, направленная непосредственно на возбудителя. При более тяжелом течении прибегают к пункции (проколу) пазухи для эвакуации содержимого, после которого пазуху промывают растворами антисептиков и также назначают антибактериальную терапию

Лечение полипозного гайморита и крупных кист гайморовой пазухи — хирургическое. При тяжелых гнойных формах и наличии осложнений может применяться гайморотомия (оперативное вмешательство с удалением измененных тканей)

Последствия

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций гайморит имеет благоприятный прогноз. Однако при длительном игнорировании симптомов, самолечении и ослабленном иммунитете болезнь быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения, которые могут затрагивать все структуры, расположенные в лицевом и мозговом черепе.

Основные осложнения:

• Переход острого гайморита в хроническую форму.
• Распространение инфекции с формированием менингита (воспаления мозговых оболочек), отита, воспалительных заболеваний глазницы, тонзиллитов и аденоидитов.
• Потеря обоняния.
• Гнойные формы гайморита могут вызвать остеомиелит, абсцессы костей лицевого черепа.
• Отек соска зрительного нерва, который приводит к снижению зрения.